慢性肾脏病包括慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭等,病情往往迁延不愈,病程较长,部分病人必须长期使用激素及免疫抑制剂治疗,营养状况不良,身体抵抗力较弱,成为各种感染的高危人群。因此,注意日常预防保健、避免感染是病友们密切关心的问题。 首先,要有平和的心态。科学研究表明,恐慌、紧张、焦虑等情绪,会导致机体抵抗力下降,甚至出现心动过速、心律不齐、血压升高、食欲不振等症状。其实,不少慢性肾脏病人或多或少积累了应对疾病的经验,有些病友甚至经历了肾穿刺、血液透析、肾移植手术等考验,已经具备了良好的心理素质,这些都是预防传染性疾病的前提。 其次,保持生活环境空气流通。在天气不是很热的情况下尽量不开空调,或减少开空调时间,并且于每天上午、晚间定时开窗通风。慢性肾脏病人必须定期到医院复查或行血液透析治疗,应考虑到自身抵抗力较差,应减少乘公交车外出,避免与不熟悉的人接触,特别是避免长时间停留在不通风的公共场所如商场、酒家等。 第三,养成良好的个人卫生习惯。应适当选用有抗菌作用的洗手液,手背、指间、甲沟等部位要注意全面清洗。尤其避免用未洗过的手揉眼睛、抠鼻子、瘙痒等。血液透析病人前臂有动静脉瘘管,也要注意清洁,避免局部感染。腹膜透析病人腹部留有腹透管隧道,应坚持每日擦澡,避免皮肤或隧道口感染。要勤晒被褥,打扫房间,定期用消毒液拖地板、擦洗室内物品。 第四,注意增强自身免疫力。许多肾脏病人长期食欲不振,营养不良,因肾衰导致贫血、毒素潴留等,这些因素应该在医生指导下尽量纠正。要加强饮食中的营养支持,使用促红细胞生成素纠正贫血,增加透析剂量保证充分透析等,以增强机体抵抗力。要有适量的体育锻炼,多到公园等通风的环境做一些室外活动。应注意补充维生素,必要时可以口服适量维生素C、复合维生素B等药物。 第五,要坚持规律正规治疗。一些肾病综合征病人往往必须服用强的松等激素类药物,肾移植术后病人为防治排斥反应要长期服用环孢素等免疫抑制剂,有的人担心药物本身的副作用会降低自身的抵抗力,增加感染的机会,因此自行减少强的松、环孢素等药物的剂量,这是极其不可取的。因为药物剂量及疗程是原有肾脏病不复发的保证,病人自行减药将导致病情加重。 第六,积极寻求专科医生指导。慢性肾脏病人发热常见病因有上呼吸道感染、扁桃体炎、气管支气管炎及细菌性肺炎等,应注意在肾脏病专科医生指导下治疗。因为许多感冒药、抗生素存在不同程度的肾脏毒性,往往导致原有肾脏疾病加重或残余肾功能丧失;对于有肾功能损害的患者,必须根据肾功能情况调整抗生素使用剂量及频率。另外,不同肾脏疾病在治疗上有不同要求和讲究,需要专科医生悉心指导调整。比如同样是慢性肾衰病人,为改善营养状况提倡已行血透、腹透病人饮食中更多地摄入一些高蛋白;但行非透析保守治疗者,则仍然要限制蛋白质摄入量,以保护肾功能。为增强抵抗力应多进食维生素含量较高的蔬菜、水果等;但对尿少、浮肿的病人则要限制水分,量出而入,以免“水漫金山”,导致心衰肺水肿;对肾衰的病人更要警惕橙、香蕉等水果可能引起致命性的高钾血症等。
1.预防感冒:天气较冷或气温变化明显的时节,新发肾病患者和病情加重者明显增多,天气变化时应注意防寒保暖,避免呼吸道感染, 2.及时治疗扁桃体炎:链球菌感染引起的扁桃体炎可能通过免疫功能失调导致慢性肾炎,所以扁桃体炎每次发作要及时使用抗菌药物。反复发作者,要考虑尽早手术根治。 3.控制糖尿病和高血压:糖尿病和高血压都有损于肾脏,可致慢性肾病,而肾病又会加重糖尿病和高血压的病情。有糖尿病和高血压者,要注意控制病情,并动态观察是否存在肾脏损害。 4.重视治疗泌尿系统结石:有些泌尿系统结石患者只要疼痛不再发作,就以为病好了,不再诊疗,其实这样做很危险。因为泌尿系统结石尤其是输尿管部位结石很容易造成肾积水。天长日久,会形成梗阻性肾病,重者会出现肾功能衰竭和尿毒症。 5.勿滥用药物:有些药物对肾脏有毒性,要在医生的指导下应用药物。 6.合理膳食:坚持低盐、清淡饮食;适当多饮水,有利于身体代谢产物排泄;暴饮暴食会加重肾脏负担,经常如此有损肾脏,已有肾病者更应注意。 7.不要憋尿:因为尿液经常长时间滞留在膀胱,易造成吸进繁殖,使细菌通过膀胱、输尿管感染肾脏,造成肾盂肾炎。 8.远离重金属和毒物:如铅、铬、汞等重金属,苯、甲苯、酚等有机溶剂,以及蛇毒、生胆、毒蘑菇灯生物毒素,它们均可严重损害肾脏,要避免接触这些物质,若因工作原因不可避免接触这些物质,一定要做好防护。 9.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等。
由于慢性肾脏病早起症状不明显,因此一直被视为“隐形的杀手”,但慢性肾脏病还是有迹可寻的。 1.尿液泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多。 2.尿变色,呈浓茶色,洗肉水样,酱油色或浑浊如淘米水,说明里面可能有红细胞或者白细胞。 3.尿量过多或过少,正常人每日尿量在1500毫升左右,如果没有喝水过少、出汗、发热、腹泻等因素尿量突然减少应属异常。尿量每日超过2500毫升以上,应检查以明确是否患有肾脏等疾病。 4.夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增多,很可能是肾脏功能不良的早期表现。 5.造成起床后眼皮或脸部水肿。 6.无明确原因的疲劳、乏力、腰背酸痛等。 7.血压增高,高血压中的5%-10%是由于肾脏病变导致的。 8.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等。
自古以来就有"病从口入"的说法,任何疾病的发生都和日常的生活细节、饮食习惯有着密切的关系。所以,要想很好的治疗疾病,饮食也是不可忽略的一个问题,那么肾病综合症患者该如何正确饮食呢? 1、控制钠的摄入肾病综合症患者通常都会出现水肿,如果体内钠的含量增大会加重水肿,所以肾病患者应该控制食盐的摄入量。患者应禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退、血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。2、注意蛋白质的摄入肾病患者常会有蛋白尿的产生,而蛋白尿容易使蛋白质流失,使患者出现营养不良,影响正常恢复。所以在饮食中应注意补充蛋白质,但是一定要讲究原则,在早晚期给予较高的高质量蛋白质饮食。3、减少脂肪的摄入患者肾病的患者通常也伴有高血脂症,如果大量食用脂肪容易引起肾小球损伤,所以要减少脂肪的摄入,限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。4、补充微量元素随着蛋白尿的产生,患者容易出现营养不良以及各种微量元素的流失,致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏,应给予适当补充。所以对于患者应该注意微量元素的补充。合理健康的饮食不仅可以强身健体,而且还能起到预防疾病的作用,所以肾病饮食对肾病的治疗过程有着重要的作用,希望大家在日常生活中能够多注意日常饮食。
慢性肾炎是最常见的发展为尿毒症的疾病,那么那些肾炎能治好,那些只能透析或移植呢,专家的回答是做个肾活检。慢性肾炎包括5种基本类型,都需要作肾活检才能明确,不同的病理改变治疗方案完全不同,盲目治疗可能造成治疗无效,延误治疗时机或治疗过度,其实肾活检就像无痛胃镜一样,几分钟就好了,没有疼痛,不必恐惧。
发复发作性尿路感染是年轻女性病人的常见疾病,女性反复发作性尿路感染的常见诱因包括:(1)尿路梗阻,见于功能性或解剖异常(如神经性膀胱、膀胱输尿管反流、尿路结石、畸形等),是最常见原因。(2)尿路器械的使用,可将细菌带入膀胱和/或损伤尿路粘膜。(3)机体一般状况差,如老年、应用免疫抑制剂及糖尿病。(4)遗传因素,一些研究显示非分泌型或P1血型阳性女性患者的尿路上皮细胞更易于与细菌黏附,因而易发生尿路感染反复发作。(5)生活行为,性交频率过多和使用含杀精剂的阴道隔膜或避孕套避孕者。一般说来,尿路感染的最常见致病菌是大肠杆菌,其它致病菌包括粪肠球菌、变异杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等。尿培养是确诊尿路感染的重要手段,当中段尿培养细菌菌落计数>105/ml或膀胱穿刺尿培养细菌菌落计数>102/ml,可确诊为尿路感染。对于门诊诊断明确的非复杂性尿路感染的病人一般不需做尿培养检查,可直接给予经验性治疗;而对于如下病人则需常规进行尿培养检查:(1)反复发作的尿路感染患者;(2)治疗无效的患者;(3)复杂性尿路感染患者;(4)住院后出现尿路感染者。对于表现为(1)、(2)和(3)的病例还需定期复查尿培养评价药物的疗效以及再次出现尿路感染是复发还是重新感染。一般认为,在尿路感染痊愈后的两周之内再次出现同一种细菌的感染则为尿路感染复发;相反,在尿路感染痊愈后的两周之后再次出现的感染,则无论致病菌是否与前一次相同,则均诊断为重新感染。临床上,对于如年轻的非复杂性尿路感染患者一般不需要进行常规的尿路影像学检查,而当病人出现如下表现时应该做泌尿系影像学检查(B超或CT):(1)出现肾绞痛或腹平片显示尿路结石者;(2)经过合理的抗生素治疗3天后,仍发热者;(3)停药后很快复发者。关于非复杂性尿路感染的规范治疗:目前推荐对于下尿路感染患者使用三日抗生素疗法治疗。可选用复方磺胺甲恶唑(trimethoprim-sulfamethoxazole)1片(每片含三甲氧苄氨嘧啶160mg,磺胺甲异恶唑800mg),每日两次;或环丙沙星0.25g/次,每日两次。针对上尿路感染患者可根据病情采用口服或静脉使用抗生素治疗,对于无基础疾病、未妊娠、并无全身中毒症状的女性上尿路感染病人可于门诊使用口服喹诺酮类或复方磺胺甲恶唑等药物治疗,疗程7~14天;否则,至少是在疾病初期,应住院治疗静脉使用喹诺酮类或氨基糖甙类联合/不联合氨苄青霉素,总疗程至少为14天。对反复发作性尿路感染的预防策略包括:1.一般措施:(1)多饮水,每天液体入量最好在2000ml以上。(2)性生活相关的患者,于性交后及时排尿,必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。(3)尽量避免尿路器械的使用。(4)曼越橘汁(Cranberry Juice),实验研究显示曼越橘汁可以阻止大肠杆菌黏附在尿路上皮细胞,因此可有助于预防尿路感染。2.抗生素预防:抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。
IgA肾病患者日常生活应注意什么?1.劳逸结合:因劳累过度,剧烈运动,常可使血尿增加,故应做到起居有节,注意卧床休息,适度锻炼身体,防止熬夜、过度疲劳及剧烈运动。2.精神调养:凡患肾病的病人,均有不同程度的精神紧张、抑郁和悲观。尽可能减少对病人不良的精神刺激,保持心情舒畅,以利于疾病的康复。3.预防感染:本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重,故应预防感冒,如体质较差,容易感冒者,可适度锻炼身体,增加抵抗力,防止上呼吸道感染发生。4.严禁滥用药物:某些抗生素、解热镇痛药、某些中草药对肾有毒性作用,对某些患者可能会诱发急性肾功能衰竭,因此应在正规医院医生指导下用药。5.积极控制高血压,高血脂,高血糖、高尿酸血症以保护肾功能。6.定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肾功能,并在医生处就诊,以监测肾病的进展及变化。7.合理地安排饮食、营养,对于减轻IgA肾病患者的尿蛋白,保护和延缓肾功能的进展,同时又避免营养不良的发生具有重要意义。一般主张清淡饮食,充足的能量(125. 5 KJ/ kg / d )、正常蛋白饮食(0.8一1.0g/kg/d),肾功能降低时,要低蛋白饮食(0.6一0.8g/kg/d)。避免刺激性饮食(如太咸、辛辣、油炸食品),尤其有高血压的患者应低盐饮食。尽量少吃海鲜类,多吃新鲜蔬菜和瓜果食品,少吃罐头、腌制食品。不宜食用含胆固醇及饱和脂肪酸高、含不饱和脂肪酸少的动物油脂(深海鱼油除外), 而应食用植物油脂(椰子油除外)。同时避免花粉、毒物等接触。IgA肾病患者需要切除扁桃体吗?IgA肾病与扁桃体的关系一直受到人们的关注。回顾研究表明IgA肾病患者切除扁桃体的适应症为反复扁桃体感染导致肉眼血尿、蛋白尿,轻至中度肾功能损害。某些患者切除扁桃体后能改善尿检异常,维持肾功能稳定,有益于肾脏的长期存活。IgA肾病的预后如何?本病预后一般,少数人可以缓解,大部分病情进展缓慢,部分病人最终发生肾衰竭。与预后相关的因素有:(1)男性,且起病年龄较大者(>40岁)预后较差。(2)伴有高血压,尤其是难以控制的高血压,预后较差。(3)肾穿刺病理检查呈弥漫性、增生性肾小球损害,尤其是伴有新月体形成;局灶性节段性肾小球硬化者,预后差。但在医患双方的共同努力下,其预后会有所改观。
乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断需要临床及病理相结合,当临床出现了中到大量的尿蛋白时且血清中有乙肝病毒的阳性指标应高度怀疑此病,肾活检病理若为膜性肾病或膜增殖性肾炎且肾组织有乙肝病毒抗原沉积的证据,并能除外其它继发性肾病如系统性红斑狼疮,则该病诊断明确,需要强调的是肾组织乙肝病毒抗原阳性对于该病的诊断至关重要,无论血清乙肝病毒指标是否阳性。但在另一方面,即使肾组织上有乙肝病毒抗原沉积,目前认为只有病理表现为膜性肾病或膜增殖性肾炎而不是其它的病理类型,才能诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎,可见肾脏病理类型及乙肝病毒抗原沉积对于该病的诊断都是非常重要的,需要结合来看。在我国,乙型肝炎病毒相关性肾炎是仅次于狼疮性肾炎的较为常见的继发性肾小球疾病,约占继发性肾小球疾病的15%,约占全部肾小球疾病的5%。由于近年来在发展中国家对新生儿强化乙肝病毒疫苗免疫的普及,该病的发病率大幅度下降。该病的治疗则同时取决于乙肝病毒是否复制与肾脏病的严重程度。一般来讲,分为以下二种情况:(1)临床上有乙肝病毒复制及肝炎活动指标,须先抗病毒治疗,常用且有效证据较多的制剂为a-干扰素(多适用于儿童患者及非流行病地区患者)及拉米夫定。很多患者随着抗病毒治疗的起效蛋白尿也可随之减少甚至转阴。(2)临床上无乙肝病毒复制及肝炎活动指标,对于乙肝病毒相关膜性肾病其治疗原则与原发性膜性肾病较为类似,主要取决于尿蛋白定量:若尿蛋白定量为中或小量,如本例患者,主要采取ACE抑制剂或受体拮抗剂以减少蛋白尿,延缓肾功能进展,约30-60%的患者在病程中可自发缓解,甚至轻度的肾病综合征也应首先选用ACE抑制疗法;若患者临床表现为严重的肾病综合征如蛋白尿定量持续超过6g/d,可以使用糖皮质激素联合细胞毒药物治疗,但应密切检测肝功能和病毒复制指标。然而,目前对于免疫抑制剂的应用还存在争议。乙型肝炎病毒相关性肾炎的预后与原发病治疗是否成功及肾脏病起病时的病理类型及严重程度均有关。大部分乙肝相关膜性肾病预后较好,而乙肝病毒相关膜增殖性肾炎预后较差。
IgA肾病是我国最常见的原发肾小球肾炎,超过50%的原发肾炎为IgA肾病,绝大数IgA肾病呈现肾功能缓慢进展,平均每年1-2%的病人会发展至终末肾衰竭,是引起青年人尿毒症最常见的病因。 IgA肾病的临床表现多样,许多患者没有明显症状并且没有意识到有任何问题。可能仅在常规筛查或研究其他疾病时被疑及。IgA肾病主要包括以下几种类型,以发生率的多少依次为:1.反复发作的肉眼血尿(30-40%):发生在上呼吸道感染(胃肠道或泌尿系感染)后数小时到1-2天,多无伴随症状,少数有排尿不适,而被诊为急性膀胱炎;2.隐匿性肾炎型(20-30%):镜下血尿,25%伴有间断发作的肉眼血尿,伴或不伴蛋白尿(+);3.慢性肾炎型:镜下血尿,伴或不伴蛋白尿(+-++),常有高血压;4.大量蛋白尿或肾病综合征型:肾病综合征,伴有或不伴有镜下血尿,多有高血压。 治疗:由于IgAN是一组由各种不同的临床表现、不同病理改变组成的一类疾病,因此,以IgAN为总体概念进行的循证医学研究分析至今不能得出明确的指导性治疗意见。现有的研究及分析表明:大量蛋白尿、高血压、肾功能损害及病理损伤程度是决定IgAN病人预后的影响因素,由于高血压的控制与其他肾病的治疗没太大的区别,因此,以其他几个影响因素为切入点,分析整理得出对IgAN的循证医学治疗建议。1、肾功正常:尿蛋白小于1g,除长期随访外,尿蛋白>0.5g的病人可给予ACEI类治疗。尿蛋白1-3.5g,予6月激素治疗、可减少尿蛋白稳定肾功能。尿蛋白大于3.5g,以肾综为表现,病理类型轻,予4-6月激素治疗。2、肾功能不全 :Scr133-250μmol/ l,予激素和细胞毒药物,强的松40mg/d,并再两年内减至10 mg/d,CTX1.5mg/kg/d治疗3月后予AZA1.5mg/kg/d至少2年,可同时予潘生丁75mg/d或低剂量华法林治疗,可明显保护肾功。3、其他 :控制血压首选ACEI或ARB有肾脏保护作用,反复发作扁桃体炎的病人切除扁桃体有助于减轻症状。
很多尿毒症患者对透析非常抵触,认为一旦透析即被判了死缓。其实到了尿毒症,只有透析和肾移植两种选择,但即使这样也不要绝望。透析患者若坚持规律透析同时加用补血、补钙等纠正并发症的药物,可使一般情况大大改善,生活质量大大提高,很多患者可以正常生活,工作,现在透析10年以上的患者非常多。另外现在国家医疗政策对透析非常倾斜,可解决患者的大部分经济负担。